Пошаговый алгоритм
Шаг 1
Уложите пациента строго горизонтально. Старайтесь оставлять нейтральное положение головы пациента. При необходимости поверните его голову в противоположную исследованию сторону, но не более чем на 30 градусов. Поставьте сначала основание ладони или свободные пальцы на пациента, а лишь потом опустите датчик на кожу.
Шаг 2
Получите поперечное, а затем продольное изображение общей сонной артерии, установив датчик на переднелатеральную поверхность шеи перпендикулярно коже. При отсутствии устойчивого навыка выведения сонной артерии по длинной оси сразу с короткой, используйте иную технику: установите датчик по средней линии шеи, получив изображение трахеи по короткой оси.
Шаг 3
Разверните датчик на 90 градусов меткой в сторону головы, получив изображение трахеи по длинной оси.
Шаг 4
Выполните боковой наклон датчика в сторону исследования (латерально). Плоскость УЗ-луча при этом должна стать почти параллельной плоскости кровати. Изображение трахеи, скорее всего, исчезнет — это нормально.
Шаг 5
Сохраняя угол датчика относительно кожи, скользите от передней к задней поверхности шеи до появления просвета общей сонной артерии по длинной оси. Старайтесь, чтобы конец датчика, обращенный в сторону ключицы, упирался в нее.
Шаг 6
При визуализации артерии в скошенной проекции, используйте поворот датчика, как указано на видео.
Шаг 7
Полученное изображение артерии должно соответствовать критериям:
- Артерия лежит параллельно сканирующей поверхности датчика.
- Четко видна слоистая структура передней и задней стенок артерии.
- Просвет артерии равномерный гипоэхогенный (черной окраски).
- Артерия не смещается из области сканирования во время дыхания пациента.
Шаг 8
Включите режим импульсно-волнового допплера. Наведите контрольный блок (2 горизонтальные черты) на середину артерии в 2 см ниже бифуркации сонной артерии (визуально выглядит, как утолщение). Проведите настройку угла допплеровского сканирования при помощи регуляторов, которым соответствует меню на экране над ними. Элемент, подсвеченный светло-синим цветом, является выбранным на данный момент. Нажмите на белую кнопку в центре первого регулятора для переключения с параметра «Частота» на параметр «SV длина».
Шаг 9
Покрутите первый регулятор так, чтобы размер контрольного блока стал около 2/3 просвета артерии.
Шаг 10
Прокрутите второй регулятор вправо, чтобы увеличить «Скорость развертки». Установите высокое значение (например, 6 или 7). Это "растянет" допплеровскую волну по горизонтали и позволит вам точно измерить временные интервалы
Шаг 11
Нажмите белую кнопку в центре второго регулятора для переключение на элемент подменю «Точн. выбор угла».
Шаг 12
Покрутите второй регулятор до значения 30.
Шаг 13
Покрутите третий регулятор таким образом, чтобы горизонтальная линия в центре контрольного блока стала параллельной кровотоку. Обратите внимание, что значение угла не должно быть красного цвета!
Шаг 14
При нажатии на белую кнопку третьего регулятора угол горизонтальной линии в контрольном блоке устанавливается либо на 0, либо на 60 градусов.
Шаг 15
Четвертый регулятор устанавливает уровень базовой линии, которая разграничивает потоки к датчику (выше изолинии) и от датчика (ниже изолинии). Поставьте ее уровень к нижнему краю экрана.
Шаг 16
Белая кнопка внутри четвертого регулятора инвертирует изображение относительно базовой линии.
Шаг 17
Пятый регулятор при выбранном подменю «Шкала» контролирует вертикальный масштаб допплеровской кривой. Подбирайте масштаб таким образом, чтобы изображение полностью помещалось в экран.
Шаг 18
Отрегулируйте усиление допплеровского сигнала. Добивайтесь четкого, контрастного контура волны, избегая при этом появления "шума" (случайных цветных точек) на черном фоне
Шаг 19
Основная задача — получить качественную допплеровскую кривую, соответствующую 3 ключевым критериям:
- Стабильность сигнала: Окраска (яркость) комплексов должна быть одинаковой и не должна меняться в зависимости от фазы дыхания пациента (на вдохе и на выдохе).
- "Чистое" спектральное окно: Наличие четкого, гипоэхогенного (черного) пространства непосредственно под систолическим пиком. Это указывает на ламинарный (однородный) поток крови.
- Четкие контуры: Все элементы допплеровской кривой (особенно внешний контур) должны быть резкими, контрастными и хорошо различимыми.
Шаг 20
Как правильно измерить Время Потока (FT)
- Нажмите кнопку Measure 4 раза: При этом на экране вы увидите подменю с обозначениями Скорость и Время.
- Установите НАЧАЛО: Поставьте первую измерительную метку (курсор) в самую начальную точку, где плоская линия диастолы (покоя) резко "взлетает" вверх, формируя систолическую волну.
- Установите КОНЕЦ: Вторую метку поставьте точно на дикротическую вырезку. Это маленькая "зазубрина" или "вмятина" на нисходящей части волны, которая идет сразу после систолического пика.
- Особый случай (Два пика): Иногда систолическая волна состоит из двух пиков (выглядит как буква "М"). Не ставьте конец измерения на "ямочку" между ними! Измерение всегда идет до дикротической вырезки, которая находится после обоих этих пиков.
Итоговые видео
Полное видео настройки углов допплеровского измерения.
Полное видео измерения корректированного времени потока на общей сонной артерии
Калькулятор для практики
Результат FTc
...